Кардиохирурги внедрили новый метод удаления опухолей сердца
В Уральском институте кардиологии начали применять уникальную методику, которая сочетает высокую безопасность и минимальную травматичность. Операция выполняется через мини-доступ (неполную стернотомию), а доступ к опухоли осуществляется через крышу левого предсердия. О том, как современная кардиохирургия спасает жизни и почему важен минимальный доступ, рассказывает заведующий отделением кардиохирургии Уральского института кардиологии Артем Степин.
Диагностика на новом уровне
Современная кардиохирургия шагнула далеко вперед. Сегодня врачи могут выявлять заболевания, которые еще недавно оставались незаметными до критического момента. Однако вместе с улучшением диагностики растут и требования к методам лечения.
— В последнее время значительно улучшилась диагностика некоронарных заболеваний сердца, — отмечает Артем Степин. — Это касается приобретенных и врожденных пороков, заболеваний аорты и, конечно, опухолей сердца.
Особенность таких заболеваний заключается в том, что они очень часто протекают полностью бессимптомно. Пациенты ничего не чувствуют, ведут обычный образ жизни, а болезнь проявляет себя уже на последней стадии катастрофой. Чаще всего опухоли возникают в левом предсердии, хотя источником может стать любой отдел сердца или клапан.
В 99% случаев это доброкачественные образования (миксомы), которые медленно растут. Раньше это были единичные случаи в год, сейчас благодаря распространению эхокардиографии на аппаратах экспертного класса и компьютерной томографии уральские врачи выявляют десятки таких пациентов ежегодно.
В чем главная опасность?
Главная угроза опухоли сердца — не само новообразование, а риск эмболии. Как правило, опухоль растет на тонкой ножке и не имеет собственной васкуляризации. Со временем в ней возникают элементы кальциноза и некроза, кусочки опухоли могут отрываться и попадать в системный кровоток.
Последствия могут быть серьезными:
Если фрагмент попадет в селезенку или печень — случится инфаркт органа.
Самое опасное: попадание в сосуды головного мозга, что приводит к серьезным инсультам.
Поэтому обнаружение такой опухоли является абсолютным показанием к её удалению.
Эволюция хирургического доступа
Операция всегда проводится в условиях искусственного кровообращения. Ранее «золотым стандартом» была срединная стернотомия — когда грудина распиливается целиком для обеспечения доступа. Это надежный метод, но он сопряжен с длительным восстановлением.
Существовала альтернатива — правосторонняя торакотомия (доступ сбоку). Это микроинвазивная процедура, но она выполняется инструментами удаленно, что повышает риск повреждения опухоли и её фрагментации во время извлечения.
Уральские хирурги предложили решение, которое сочетает безопасность и малую травматичность. Операция выполняется через мини-доступ (неполную стернотомию), а доступ к опухоли осуществляется через крышу левого предсердия.
Преимущества нового метода:
Лучшая визуализация. Хирург видит опухоль сверху, что позволяет удалить её целиком, не повредив оболочку.
Сохранение грудины. Грудина не распиливается целиком, оставляется 2–3 см реберной дуги нераспиленными.
Безопасность. Риск разрыва грудины и тяжелых инфекционных осложнений сводится к нулю.
Ранее этот доступ использовался в основном для операций на корне аорты и аортальном клапане. Для манипуляций в полости левого предсердия он стал применяться в Уральском институте кардиологии впервые. В мире публикаций о таком подходе пока мало, но опыт уральских врачей растет: только за этот год выполнено три успешные операции по удалению миксом.
История пациентки
Один из последних случаев показателен. Пациентка —жительница Свердловской области. Опухоль была выявлена случайно при компьютерной томографии, назначенной по другому поводу. На УЗИ образование визуализировалось плохо из-за своей плотной структуры, поэтому диагноз удалось подтвердить только на КТ.
Опухоль достигала 4,5–5 см и занимала практически всю полость левого предсердия. Для всех женщин важен не только медицинский, но и косметический аспект. Операцию выполнили через разрез всего в 8 см. Опухоль удалили полностью, пациентка быстро восстановилась и избежала массивного рубца на груди.
Важность раннего выявления
Коварство болезни в том, что заподозрить её самостоятельно практически невозможно. Часто пациенты обращаются только после перенесенного инсульта, и не всегда удается установить связь с опухолью сердца.
Сейчас такие находки часто становятся случайными: при диспансеризации или обследовании по другому поводу. Важно, чтобы врачи ультразвуковой диагностики были экспертами, способными распознать патологию. К сожалению, единой системы маршрутизации таких пациентов пока нет: часто людей отправляют домой со словами «таблетками это не лечится». Решение может принять только кардиохирург. В институте надеются, что развитие телеконсультаций поможет улучшить этот процесс.
Реабилитация и будущее
Любые операции на сердце имеют риски, но отдельная статья — это риски доступа. Классическая стернотомия требует длительного сращения кости. При мини-доступе реабилитация упрощается в разы.
— Малоинвазивность — это острие современной кардиохирургии, — подчеркивает Артем Степин. — Использование новых доступов и технологий позволяет минимизировать травму и ускорить возвращение пациента к активной жизни. В Уральском институте кардиологии это ведущее направление последних лет. Хирурги мотивированы на развитие технологий: когда есть выбор, мы предпочитаем мини-доступ, так как это удобнее и безопаснее для пациента.
