Кардиохирургия

Вмешательства на аортальном клапане являются достаточно частой операцией. В настоящее время существует значительный выбор механических и биологических протезов, которые могут быть имплантированный как в зависимости от медицинских показаний, так и с учетом индивидуальных предпочтений пациента. Помимо этого в настоящее время существуют возможности имплантации, так называемого ксенографта (без каркасного протеза). Имплантация таких протезов позволяет избежать продолжительной терапии антикоагулянтами.

Все процедуры требующие замены аортального клапана проводятся с использованием аппарата искуственного кровообращения и могут сопровождаться шунтированием коронарных артерий, а также пластикой митрального клапана в том случае если это необходимо.

Хроническая трепетание или мерцание предсердий (мерцательная аритмия) является очень частым заболеванием, ассоциированным с пожилым возрастом пациентов. Мерцательная аритмия является частым исходом таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, гип6ертоническая болезнь, заболевание клапанов сердца. Наиболее часто она встречается у пациентов с длительно существующей недостаточностью митрального клапана и сопутствующим увеличением размеров левого предсердия. Как правило в этой группе пациентов требуется длительное назначение антикоагулянтной терапии для избежания тромбоэмболических осложнений.

Классическим хирургическим вмешательством при мерцательной аритмии является процедура «Лабиринт» (MAZE). Суть процедуры состоит в создании в левом предсердии специальных коридоров при помощи скальпеля и ножниц, которые затем заново сшиваются между собой. В области формирования таких коридоров нарушается передача патологических электрических сигналов внутри предсердия, что приводит к восстановлению нормального ритма.

Однако, операции, выполняемые по классической методики, достаточно часто сопровождаются тяжелыми злокачественными кровотечениями. Альтернативой полностью хирургической процедуре, является хирургическая радиочастотная абляция, которая позволяет формировать идентичные трансмуральные коридоры.

Такие процедуры выполняются у пациентов с хронической мерцательной аритмией при проведениии других кардиохирургических вмешательств. Особую роль при проведении даной операции играет резекция ушка левого предсердия, а также изоляция устьев легочных вен. У многих пациентов эта методика позволяет добиться восстановление синусового ритма и улучшить функцию предсердия. При этом возможен отказ от пожизненного приема анткоагулянтов и связанных с этим жизнеугрожающих геморрагических осложнений.

Гибридная реваскуляризация является одним из вариантов лечения многососудистого поражения коронарных артерий, в группе пациентов у которых имеются противопоказания для полной реваскуляризации путём оперативного лечения. Это пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечной недостаточностью, а также пациенты старших возрастных групп.

Первым этапом такого вмешательства является, изолированное шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце. Это небольшая по продолжительности операция, выполняемая по минимально инвазивной методики и имеющая самый низкий риск периоперационных осложнений. Через некоторое время после выполнения данной процедуры выполняется ангиопластика и стентирование в других бассейнах коронарного русла. Такие вмешательства с одной стороны имеют минимальный риск госпитальных осложнений, с другой стороны позволяют обеспечить наилучший прогноз для продолжительности и качества жизни, благодаря артериальной реваскуляризации наиболее важного коронарного бассейна левого желудочка.

Лечение коронарной болезни сердца.

• Полная артериальная реваскуляризация с использованием (on pump) или без использования (off pump) аппарата искуственного кровообращения.
• Гибридная реваскуляризация (шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце в комбинации со стентированием других отделов коронарного русла).
• Хирургия на работающем сердце (OPCAB): артериальная реваскуляризация без манипуляций на восходящей аорте (aortic non touch technique) для лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая неврологическую, почечную недостаточности, а также злокачественные новообразования.
• Коррекция мешочатых аневризм левого желудочка с симультантной тромбэктомией и рестарацией (восстановлением нормальной анатомической формы левого желудочка сердца).
• Коррекция острого и хронического дефекта межжелудочковой перегородки.
• Коррекция острой и хронической постинфарктной митральной недостаточности.

Коррекция аневризм восходящей аорты.

• Резекция аневризм восходящего отдела аорты с последующим протезированием клапансодержащим кондуитом и имплантацией устьев коронарных артерий в протез.
• Супракоронарное протезирование восходящей аорты с симультантной коррекцией сопутствующего аортального порока.

Вмешательства при заболеваниях аортального клапана.

• Замена аортального клапана биологическими каркасными протезами.
• Замена аортального клапана современными механическими протезами.
• Реконструкция аортального клапана.
• Замена аортального клапана бескаркасным биологическим протезом (Ксенографт).

Коррекция митральных пороков.

• Все виды современных реконструкция митрального клапана:
  1. Аннулопластика замкнутыми и не замкнутыми кольцами по Карпантье.
  2. Пластика передней и задней створок митрального клапана.
  3. Вмешательства на хордах и папилярных мышцах, включая формирование нео-хорд.
  4. Восстановление коаптации створок (пластика по Альфиери).
• Протезирование митрального клапана с использованием современных биологических и механических протезов.

Коррекция пороков трикуспидального клапана.

• Все современные техники реконструкций трикуспидального клапана.
• Протезирование трикуспидального клапана современными механическими и биологическими протезами.

Коррекции опухолей сердца.

• Удаление опухолей сердца с коррекцией сопутствующих внутрисердечных заболеваний, например: коррекция недостаточности митрального клапана.

Операции у пациентов с врожденными пороками сердца во взрослом возрасте.

• Закрытие дефекта межпредсердной перегородки.
• Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.

Лечение различных форм трепетаний и фибрилляций предсердий (мерцательных аритмий)

• Радиочастотная абляция моно и биполярными электродами, или их комбинация, правого и левого предсердия, у пациентов с хроническими формами мерцательной аритмии и трепетания предсердий в комбинации с другими вмешательствами.

Лечение хронических брадиаритмий.

• Имплантация одно и двух камерных электрокардиостимуляторов в эндо и эпикардиальную позицию.

Вмешательства у пациентов без переливания препаратов крови(кровсберегающие и замещающие технологии).

• Современная хирургическая техника, позволяющая минимизировать кровопотерю.
• Предоперационный аутозабор собственной крови с последующей реинфузией.
• Гемоделюция
• Современные методики мониторинга глубины антикоагуляции во время искуственного кровообращения с последующим титрованием протамина.
• Интраоперационное исследование ингибиторов фибринолизина.
• Использование современных центрифужных насосов.
• Операции на работающем сердце.
• Периоперациолнное использование аппарата для реинфузии аутологичной крови (Cell Saver), в том числе для аутотрансфузий дренажных потерь.

В кардиохирургическом отделении, функционирующем в течении 5-ти лет, ежегодно выполняется около 600 операций на сердце.

В состав отделения входит 2 полностью укомплектованных, современной аппаратурой, кардиохирургических операционных, а также кардиореанимационное отделение на 6 коек. Для обеспечения безопасности вмешательств, используются 2 аппарата искуственного кровобращения последней генерации, аппарат для внутриаортальной балонной контрпульсации, аппарат Cell Saver для реинфузии периоперационной кровопотери, аппаратура для экстракорпоральной мембранной оксигенации и другая современная медицинская техника.

При проведении операций используется современная анестезия:

• Проведение наркоза высокоспециализироваными анестезиологами.
• Использование трансэзофагеальной эхокардиографии при всех операциях на работающем сердце, а так же при всех вмешательствах, связанных с открытием внутрисердечных полостей. Транспищеводный контроль эффективности реконструкции клапанов сердца.
• Инвазивный мониторинг всех показателей центральной и периферической гемодинамики с использованием катетера Сван-Ганс при операциях на работающем сердце и у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Использование внутриаортальной балонной контрпульсации.
• Онлайн диагностика важнейших лабораторных параметров непосредственно в операционной.

В отделении производятся хирургические вмешательства у пациентов, имеющих тяжелые факторы риска:

• Вмешательства у пациентов старше 80 лет.
• Вмешательства у пациентов имеющих злокачественные новообразования, в том числе в стадии метастазирования.
• Хирургические вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе с острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST.
• Операции у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, в том числе с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, с использованием аппаратуры для неинвазивной вентиляции легких.
• Вмешательства у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.

За прошедшие 5 лет, в нашем отделении, было выполнено более 2500 кардиохирургичксих вмешательств. Средняя госпитальная летальность за прошедшие годы составила 1,5%. Летальность при аортокоронарном шунтировании с использованием апарата искуственного кровобращения, включая неотложные процедуры при остром инфаркте миокарда, составила 1,2 %. Летальность при операция на работающем сердце составила 0,8%.